Πρόσφατα η Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία, υπόβαλε πρόταση για την καθιέρωση ρύθμισης που θα διασφαλίζει την εφαρμογή της θεραπείας θρομβόλυσης σε όλους τους ασθενείς που προσέρχονται με Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου και ανάσπαση του ST στο Ηλεκτροκαρδιογράφημα, σύμφωνα με τα σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα και τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες.
Η αναγκαιότητας της θρομβόλυσης σε όλους τους ασθενείς με Οξύ Έμφραγμα
Η άμεση και αποτελεσματική επαναιμάτωση του μυοκαρδίου συνιστά ακρογωνιαίο λίθο στη θεραπευτική προσέγγιση του Οξέος Εμφράγματος του Μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST διαστήματος (STEMI).
Οι ασθενείς που προσέρχονται εντός 12 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων οφείλουν να υποβάλλονται άμεσα σε θεραπεία επαναιμάτωσης, είτε με πρωτογενή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (αγγειοπλαστική) είτε, σε περίπτωση αδυναμίας έγκαιρης πρόσβασης σε κέντρα με δυνατότητα αγγειοπλαστικής, με ινωδολυτική θεραπεία (θρομβόλυση). Η πρακτική αυτή εδράζεται σε ακλόνητα επιστημονικά δεδομένα, και αποτυπώνεται σε όλες τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες των τελευταίων τριών δεκαετιών, περιλαμβανομένων των πιο πρόσφατων 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας.
Πόσους θανάτους προλαμβάνει η θρομβόλυση
Η θρομβόλυση προλαμβάνει κατά μέσο όρο 30 πρώιμους θανάτους ανά 1.000 ασθενείς όταν χορηγείται εντός έξι ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Το όφελος αυτό είναι ακόμη πιο εμφανές στους ασθενείς υψηλότερου κινδύνου, όπως οι ηλικιωμένοι.
Πόσο μειώνει τη θνητότητα η προνοσοκομειακής θρομβόλυσης
Η προνοσοκομειακή εφαρμογή της θρομβόλυσης αποτελεί βέλτιστη πρακτική όπου υπάρχουν οι προϋποθέσεις. Συγκεκριμένα εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό μπορεί να ερμηνεύσει το Ηλετκροκαρδιογράφημα επί τόπου ή δυνατότητα διαβίβασης για απομακρυσμένη εκτίμηση. Στόχος της έναρξης της ινωδολυτικής θεραπείας στον προνοσοκομειακό χώρο, είναι η έναρξη χορήγησης του φαρμάκου να γίνεται εντός 10 λεπτών από τη διάγνωση του εμφράγματος. Η κλινική τεκμηρίωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ισχυρή: Μετα-ανάλυση έξι τυχαιοποιημένων μελετών (n = 6.434) έδειξε ότι η προνοσοκομειακή θρομβόλυση μειώνει τη θνητότητα κατά 17% έναντι της ενδονοσοκομειακής, ιδιαίτερα όταν η δεύτερη εφαρμόζεται εντός δύο ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων.
Η μελέτη STREAM (Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction) επιβεβαίωσε ότι η προνοσοκομειακή θρομβόλυση, ακολουθούμενη από αγγειοπλαστική εντός 24ώρου, προσφέρει θεραπευτικά αποτελέσματα ισοδύναμα με την άμεση μεταφορά για πρωτογενή αγγειοπλαστική σε ασθενείς που προσέρχονται εντός τριών ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων (καθώς σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι δυνατή η αγγειοπλαστική εντός μίας ώρας από την πρώτη ιατρική επαφή).
Ποιες ιατρικές παρεμβάσεις μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά επανεμφράγματος
Επίσης, πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες τεκμηριώνουν ότι η πρώιμη αγγειογραφία ρουτίνας με επακόλουθη αγγειοπλαστική, εφόσον απαιτηθεί, μετά από θρομβόλυση, μειώνει σημαντικά τα ποσοστά επανεμφράγματος και υποτροπιάζουσας ισχαιμίας σε σύγκριση με στρατηγική αναμονής (αγγειογραφία και επαναιμάτωση μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής ισχαιμίας, δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή θετικού τεστ ισχαιμίας).
Μία ευρείας κλίμακας ανάλυση δικτύου που περιέλαβε 15.357 ασθενείς, εκ των οποίων 4.212 έλαβαν ινωδολυτική θεραπεία, 6.139 υποβλήθηκαν σε πρωτογενή αγγειοπλαστική και 5.006 έλαβαν ινωδολυτική αγωγή ακολουθούμενη από άμεση ή πρώιμη αγγειοπλαστική, ανέδειξε ότι η φαρμακο-επεμβατική στρατηγική (θρομβόλυση + αγγειοπλαστική) κατατάσσεται ως η δεύτερη πλέον ευνοϊκή προσέγγιση.
Τα παραπάνω δεδομένα αποδεικνύουν την ασφάλεια, την αποτελεσματικότητα και την κλινική υπεροχή της θρομβόλυσης ως καθολικά διαθέσιμης στρατηγικής επαναιμάτωσης, ιδίως για τις περιοχές της χώρας όπου η πρόσβαση σε αιμοδυναμικά εργαστήρια δεν είναι άμεση.
